Spojená škola bl. biskupa Gojdiča

Žiadosť o prijatie dieťaťa do materskej školy v školskom roku
2021/2022

Odbor

Odbor:

Základné údaje dieťaťa

Krstné meno:

Priezvisko:

Rodné číslo:

Pohlavie:

Dátum narodenia:

Nasledovné údaje sú potrebné pre správne vyplnenie vysvedčenia

Miesto narodenia:

Okres:

Národnosť:

Občianstvo:

Trvalý pobyt

Ulica:

Mesto:

Okres:

PSČ:

Prechodný pobyt

Ulica:

Mesto:

Okres:

PSČ:

Rodičia

Adresát korešpondencie:

Otec

Krstné meno:

Priezvisko:

Email otca:

Číslo na mobil:

Ulica:

PSČ:

Mesto:

Zamestnanie:

Zamestnávateľ:

Titul pred menom:

Matka

Krstné meno:

Priezvisko:

Email matky:

Číslo na mobil:

Ulica:

PSČ:

Mesto:

Zamestnanie:

Zamestnávateľ:

Titul pred menom:

Rodina a súrodenci

Žijú rodičia v spoločnej domácnosti:

Počet súrodencov:

Poradie medzi súrodencami:

Súrodenci v škôlke
(uveďte meno a triedu):

Zdravotná spôsobilosť dieťaťa

Reč dieťaťa:

Dôvod:

Alergia:

Detail:

Choroby a diagnózy:

Povinné očkovanie:

Detail:

Potvrdenie lekára o zdravotnej spôsobilosti dieťaťa:

Súhlas

Poznámka

Ak nám chcete nechať odkaz nad rámec doteraz zadaných údajov.

Poznámka:

V

dňa

Opíšte prosím text z obrázka